7 Preguntas Para Proteger a Tus Familiares o a Ti de las Estafas de Medicare ADVANTAGE

Durante este período de inscripción abierta de Medicare, hágase estas siete preguntas. Y tenga en cuenta que siempre puede llamar al Centro de derechos de Medicare al 1-800-333-4114.o su SHIP (Programa estatal de asistencia sobre seguros médicos) para obtener asesoramiento gratuito e imparcial sobre cualquiera de sus preguntas sobre Medicare.

1. P. ¿Cuál es la mayor diferencia entre Medicare tradicional y un plan Medicare Advantage? Para asegurarse de tener una buena cobertura para las necesidades de salud actuales e imprevisibles, debe inscribirse en Medicare tradicional. En Medicare tradicional, usted y su médico deciden la atención que necesita, sin aprobación previa. Y tiene fácil acceso a la atención de casi todos los médicos y hospitales de los Estados Unidos sin ningún incentivo para escatimar en su atención. En un plan Medicare Advantage, una compañía de seguros corporativa decide cuándo usted recibe atención y, a menudo, exige que usted obtenga su aprobación primero. Los planes Medicare Advantage también restringen el acceso a los médicos y, con demasiada frecuencia, cuestionan a sus médicos tratantes, negándole la atención que necesita de manera inapropiada. Mientras menos atención brinde el plan Medicare Advantage, más ganancias obtendrá la compañía de seguros. Pagará más por adelantado en Medicare tradicional si no tiene Medicaid y necesita comprar cobertura complementaria, pero es probable que gaste mucho menos de su bolsillo cuando necesite atención costosa. Independientemente de si permanece en Medicare tradicional o se inscribe en Medicare Advantage, aún debe pagar la prima de la Parte B.
2. P.  ¿Debo confiar en el consejo de un agente de seguros sobre mis opciones de Medicare? No. Desafortunadamente, a los agentes de seguros se les paga más para alejarlo del Medicare tradicional y optar por un plan Medicare Advantage, incluso si no satisface sus necesidades. Si bien algunos agentes de seguros pueden ser buenos, no se puede saber en quién confiar. Tenga en cuenta que, si bien los planes Medicare Advantage le dicen que le ofrecen beneficios adicionales, aún debe pagar la prima de la Parte B, y los beneficios adicionales suelen ser muy limitados y conllevan altos costos de bolsillo. Tenga en cuenta que muchos planes Medicare Advantage no cubrirán tanta atención médica y hospitalaria necesaria como Medicare tradicional. Para obtener asesoramiento independiente gratuito sobre sus opciones, llame al Centro de Derechos de Medicare al 1-800-333-4114o su SHIP.
3. P.  ¿Por qué no puedo confiar en mis amigos o en el sistema de calificación de estrellas del gobierno para elegir un buen plan Medicare Advantage? A diferencia del Medicare tradicional, que le brinda fácil acceso a los médicos y hospitales que utiliza en cualquier lugar de los EE. UU. y permite la continuidad de la atención, no puede contar con un plan Medicare Advantage para cubrir su atención de los proveedores de atención médica que figuran en su red. o para cubrir la atención médicamente necesaria que cubre Medicare tradicional. Incluso si sus amigos dicen que están contentos con su plan Medicare Advantage en este momento, están jugando con su atención médica. El sistema de calificación de cinco estrellas del gobierno no considera que algunos planes Medicare Advantage incurran en demoras y denegaciones de atención inapropiadas generalizadas, y que otros planes Medicare Advantage incurran en diferentes malos actos que pueden poner en peligro su salud. Por lo tanto, si bien nunca debe inscribirse en un plan Medicare Advantage con una calificación de una, dos o tres estrellas, los planes Medicare Advantage con calificaciones de cuatro y cinco estrellas pueden tener tasas de denegación y demora muy altas.
4. P. Si estoy inscrito en un plan Medicare Advantage, ¿puedo contar con consultar a los médicos que figuran en la red y tener costos más bajos? Desafortunadamente, las redes de proveedores en los planes Medicare Advantage pueden cambiar en cualquier momento y sus costos de bolsillo pueden llegar a $8,300 este año solo para la atención dentro de la red. Puede estudiar la literatura del plan MA y conocer los costos totales de bolsillo para la atención dentro de la red. Pero no puede saber si el plan MA se negará a cubrir la atención que necesita o retrasará la atención necesaria durante un período prolongado. Sólo este año, docenas de sistemas de salud han cancelado sus contratos Medicare Advantage, restringiendo aún más el acceso a la atención de sus pacientes en MA, porque los planes de MA les dificultan brindar a las personas la atención necesaria.
5. P.  ¿No se asegura el gobierno de que los planes Medicare Advantage ofrezcan los mismos beneficios que el Medicare tradicional? No. El gobierno no puede protegerlo de los malos actores de Medicare Advantage. Las aseguradoras que ofrecen planes Medicare Advantage pueden decidir que usted no necesita atención cuando claramente la necesita, y no hay nadie que los detenga. En gran medida no son responsables de sus malos actos. En los últimos años ha habido múltiples informes gubernamentales e independientes sobre malas acciones de las compañías de seguros en los planes Medicare Advantage.
6. P. Si me inscribo en un plan Medicare Advantage, ¿puedo cancelar mi inscripción y cambiarme a Medicare tradicional? Puede cambiar a Medicare tradicional en cada período de inscripción abierta anual. Sin embargo, dependiendo de su situación, dónde vive, sus ingresos, su edad y más, es posible que no pueda obtener cobertura suplementaria para cubrir sus costos de bolsillo y protegerlo de los altos costos. Lo que es peor, podría incurrir en miles de dólares en costos de bolsillo en Medicare Advantage.
7. P.  Si tengo Medicare y Medicaid tradicionales, ¿qué debo hacer? Si tiene Medicare y Medicaid, el Medicare tradicional cubre prácticamente todos sus costos de bolsillo. Obtendrá un acceso mucho más fácil a médicos y servicios para pacientes hospitalizados en Medicare tradicional que en un plan Medicare Advantage si necesita servicios de atención médica costosos o tiene una afección compleja.

Nuevamente, para obtener asesoramiento independiente y gratuito sobre sus opciones, llame al Centro de Derechos de Medicare al 1-800-333-4114.o su SHIP.

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Este artículo se publicó originalmente por Diane Archer en CommonDreams.org

Foto de Portada del artículo original, por Alex Wong/Getty Images